s-500-x mini

Ubezpieczenie pojazdu

ANALIZA POTRZEB I WYMAGAŃ KLIENTA – DANE DO PRZEDSTAWIENIA OFERTY UBEZPIECZENIA POJAZDU

W razie pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt +48 731-16-11-13

indywidualne@ubezpieczeniadlainzynierow.pl

Informacje o ubezpieczeniu

Jakie ubezpieczenie Cię interesuje




Data rozpoczęcia ubezpieczenia

Informacje o pojeździe

Numer rejestracyjny

Przebieg w km

Skrzynia biegów



Liczba kompletów kluczy




Liczba drzwi




Typ/Wersja wyposażenia

Dodatkowe wyposażenie

Dodatkowe informacje

Czy pojazd jest wykorzystywany w związku z prowadzoną działalnością gospodarczą?



Specjalne przeznaczenie

Pojazd z kierownicą po lewej stronie



Pojazd jest w leasingu



Informacje o właścicielu

Imię i nazwisko

Adres

PESEL

Data uzyskania prawa jazdy

Współwłaściciele pojazdu



Ostatni krok

Jeżeli chcesz abyśmy porównali dotychczasowy zakres ochrony z naszą ofertą załącz swoją aktualną polisę bądź ofertę wznowieniową